脳卒中フォーラム-第３回講演会【講演】脳卒中と動脈硬化-

【講演】 脳卒中と動脈硬化

大屋　敏秀　　中国労災病院内科　医師^＊

　高脂血症というのは、コレステロ－ルの値が高い高コレステロ－ル血症と中性脂肪の値が高い高中性脂肪血症を合わせていいます。
　人が家を建てているところを思い描いてみましょう。人間の身体というのは切り刻んでいくと最後は細胞の塊になっています。ばらばらにすれば一つ一つの細胞から成り立っています。その家を細胞のひとつだと思ってください。皆さんは、コレステロ－ルと聞くと悪者のようなイメ－ジを持っておられるのではないかと思うのですが、コレステロ－ルは人間にとって必須であり大切なものなのです。家が今、細胞だと言いましたが、ひとつの細胞の中でコレステロ－ルというのは柱の役割をしており、これがないと、細胞というのは潰れてしまって、それぞれの機能を果たすことができません。コレステロ－ルには、まず第一にそのような役割があります。第二に、これは主に肝臓で行われているのですが、コレステロ－ルからいろいろなものが作られています。一番代表的なものが、あの副腎皮質ホルモンというなくてはならない物質です。第三にビリルビンなどの老廃物が運ばれる時、胆汁酸というものが必要なのですが、これもコレステロ－ルから作られているのです。
　コレステロ－ルの70～90％は肝臓で合成され、その残りは直接食物から吸収して利用されています。新聞その他で、善玉、悪玉コレステロ－ルとよく載っているのをみかけます。これはコレステロ－ルを運ぶリポ蛋白のことで何種類かあります。コレステロ－ルには何ら違いはないのですが、血中での存在形態により、役割が違っています。具体的にいえばLDLというのが悪玉、HDLというのが善玉のコレステロ－ルのことです。
　では、コレステロ－ルが高いと、何故、動脈硬化等が起こってくるかということですが、悪玉のコレステロ－ル（LDL）は、血管の一番内側の膜の中にも簡単に入ることができ、 LDLが血管の中に入ってくると酸化LDLといって本来のLDLではないものになってしまいます。そうすると人間の身体というのは、異物が入ってくるとその異物を殺そうという、身体を守る側の免疫が働いてしまいます。単球といいますが、血液中のマクロファ－ジがその異物を殺し、泡沫細胞となって沈着してしまいます。そして、血管の中側からどんどん細胞が増殖して、より血管の中を細くしてしまいます。そういう風に悪循環がどんどん重なって、血管が詰まってしまうのです。
　動脈硬化を進める因子として、年齢的なこと、危険な因子を受け継ぐ遺伝的なこと（家族歴）等は、どうすることもできません。しかし、高コレステロ－ル、高血圧、喫煙等の危険因子は、自分たちの努力、管理で改善することができます。それでは、これからどうすればよいのかというと、肝臓で合成されているコレステロ－ルの値は変わらないのですから、第一に、食物から摂るコレステロ－ルの率を減らすことです。総コレステロ－ルの値を220以下に保つことが必要なのですが、これは善玉、悪玉コレステロ－ルの値を合わせたものです。ですから、悪玉コレステロ－ル（LDL）の値がいくらかということを気を付けてください。悪玉コレステロ－ル（LDL）の値は140以下が目標値で望ましいのですが、本人、あるいは親族の方で心筋梗塞等の危険因子、素因を持っておられる方は120以下を目標値としてください。
　今、マスコミ等でこれがいい、あれがいいといろいろと騒がれていますが、それだけに固執するのではなく、コレステロ－ルの摂取量を考えて、バランスよく摂取することが大切です。第二に、運動療法です。運動をすることによって、中性脂肪の値を下げ、約一割程度ですが、善玉コレステロ－ル（HDL）の値を増やすという利点があります。そして、これらのことでどうしてもコントロ－ルできなかった時、第三として、薬物療法を行ないます。これも、継続して飲む必要があります。

（^＊講演当時の役職です）