リスクレベルが「中」以上の手術を施工した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率は95.80％です。
当院では以下の肺血栓塞栓症予防対策を実施しています。
手術患者全例に励行
１）脱水の予防２）早期離床３）術後下肢運動
４）全身麻酔症例では 弾性ストッキングと 間欠的空気圧迫装置（下腿用） を術中使用（必要なら翌朝まで）

中等度リスク群以上
５）間欠的空気圧迫法
間欠的空気圧迫装置（下腿用）
間欠的空気圧迫装置（足底用： 主に整形外科 TKAに使用）
６）弾性ストッキング
術当日着用（ 間欠的空気圧迫装置（下腿用） 併用可）

　　・弾性ストッキングと間欠的空気圧迫装置は使用に支障を来す場合除いては併用を基本とする。
　　・理学的予防措置は原則的に歩行開始まで続行（解除は主治医が指示）
　　・間欠的空気圧迫装置（下腿用） は可能な限り翌朝まで使用

高リスク群に施行
７）抗凝固療法（症例毎に使用の是非つき検討が必要）
未分画 ヘパリン、クレキサン 、リクシアナ、ワーファリン
クレキサンは術後 24 時間、リクシアナは術後 12 時間より投与可
・肺塞栓症，深部静脈血栓症の既往ある患者
　積極的に抗凝固療法を行う
　適応あれば下大静脈フィルターも考慮
・抗凝固療法が困難な場合（出血傾向、術中出血など）
　理学的予防法を基本とする。
　臨床経過、検査所見により主治医が安全施行できると判断した時点抗凝固療法を開始する。

当院での血液培養２セット実施率は87.58％です。
血液培養とは、血液中に細菌が存在するかどうかを調べる検査です。血液から細菌が検出される場合、
感染症が重症であり、より積極的な治療が必要と判断されます。
血液培養を１セットだけ実施した場合、細菌の検出率は73％にとどまりますが、２セット実施することで
94％の検出率が得られるため、２セットの採取が必要です。

当院での広域スペクトル抗菌薬使用時の最近培養実施率は82.77％です。
広域スペクトル抗菌薬は、多種類の細菌に効果がある一方で、過剰に使用すると薬剤耐性菌を増やすリスクがあります。

細菌培養とは、感染部位から採取した検体を培地に接種し、培養して病原菌を特定する検査です。
この検査により効果的な抗菌薬を選定することが可能となります。
MRSAなどの薬剤耐性菌は、世界的に大きな問題となっています。そのため、細菌培養を実施して適切な抗菌薬を選び、薬剤耐性菌の発生を抑えることが重要です。
日本全体で、広域スペクトル抗菌薬以外の抗菌薬を使用する取り組みが進められています。

患者さんが転倒・転落に至るのは、入院そのものがもたらす環境の変化や疾病・治療・手術の影響によるものなど、原因はさまざまです。本指標は全入院患者さんのうち転倒・転落に至った患者さんの報告件数の割合を原因の別なく示したものです。

当院では入院患者1,000人に対する転倒・転落発生率は2.15人という結果になりました。
転倒の理由としては排泄行為の過程での転倒が多く、カンファレンスを行い、排泄に対して支援をなど、療養環境を整備できるように引き続き努めていきます。

転倒・転落防止対策の評価として転倒・転落の発生率の他に転倒・転落により患者さんに生じた障害が発生した損傷 発生率での指標があります。損傷が発生した転倒・転落の状況を分析することで、発生要因を特定し発生リスクを減らすための取り組みにつながります。損傷レベル２以上とは、転倒・転落により何らかの損傷が生じた事例の割合を示しています。

当院での骨折などの重度の損傷は入院患者1000人に対して今年は0.07人という結果となりました。
転倒による重度の損傷が起きないように、多職種で予防対策についてカンファレンスを実施しています。また、転倒発生時にはフローチャートに沿って医療者が統一したルールで行動できるように院内周知をしています。

手術退院患者のうち手術執刀開始前1時間以内に予防的に抗菌薬を投与した退院患者数の割合を示しています。
当院では全症例において手術前に抗菌薬の投与が100%実施できており、術後の感染予防に寄与し適切に医療が行われています。

入院診療を受けられている患者さんに褥瘡（d２以上）が新規に発生した件数を示す指標です。
褥瘡は、看護ケアの質評価の重要な指標の１つとなっています。褥瘡は患者のQOLの低下をきたすとともに、感染を引き起こすなど治療が長期に及ぶことによって、結果的に在院日数の長期化や医療費の増大にもつながります。そのため、褥瘡予防対策は、提供する医療の重要な項目の1つです。

【褥瘡評価用 深さ（Depth）の分類】（*：指標対象）
　ｄ0 皮膚損傷・発赤なし
　ｄ1 持続する発赤
*ｄ2 真皮までの損傷　　　　　　　　　　
*D3 皮下組織までの損傷　　　　　　
*D4 皮下組織を超える損傷　　　　　
*D5 関節腔・体腔に至る損傷
*DU 深さ判定が不能の場合 　


褥瘡は、看護ケアの質評価の重要な指標の１つとなっています。当院では褥瘡予防対策チームが、横断的に状況把握を行い必要なケア介入を行っています。発生率は全国参考値と比較しても平均以下であり、適切な予防対策、管理がなされています。

65歳以上の退院患者でに対して、入院3日目までに栄養ケアアセスメントが行った割合を示す指標です。早期に低栄養リスクを評価し適切な介入をすることで、在院日数の短縮、予後改善につながります。

当院では、おおむね3日以内に栄養ケアアセスメントが実施できており、高い実施率となっています。

抑制帯等、患者の身体又は衣服に触れるなんらかの用具を使用して、一時的に患者の身体を拘束し、その運動を抑制する行動の制限を行った事例の割合を指しています。
身体拘束は患者の自由を制限することであり、尊厳ある生活を阻むものですが、患者の状態によって転倒・ 転落の恐れや必要なチューブ等を自己抜去してしまう等の事故を防ぐために最終手段として行うことがあります。

当院では、身体拘束を始める前に抑制の必要性を十分考察し、抑制を回避できないか多職種でカンファレンスすることで、身体拘束を最小限にするよう努めています。
身体的拘束率の実施率は年々減少傾向にあり、現在、4.93%まで低減してきました。まだまだ改善の余地はありますので、今後も身体的拘束率0%に向けて取り組んでいきます。